中国人有“是药三分毒”的说法，总觉得药物是能不吃就不吃，能少吃就少吃。这个道理宏观上是对的，但也要具体问题具体分析，对这种缺乏胰岛素，缺乏甲状腺素的人，胰岛素或甲状腺素必须要终生补充，这不牵扯到毒的问题，也没有产生依赖性的可能，因为你本身没有这种功能，补充进去的是你身体可以自己合成的生物性的东西，而且正好是你身体所需要的。

引起“甲低”还有一个原因就是过去食物中的碘缺乏，由此造成甲状腺不能正常工作。但现在这个问题基本上不存在，在大城市，我们的食盐加碘已经有过之而无不及，只是因为缺碘带来的“甲低”，至少在大城市是少见的。但是，“甲低”的人还是可以多吃含碘食物的，最简单的就是海带、紫菜，所以如果有人说，海带、紫菜是抗衰老、美容的，我倒是可以从它们改善“甲低”的角度相信。

现在的问题是，有些人，当然是40岁以上的女性，虽然有水肿、臃肿的问题，觉得自己像“甲低”，但去医院检查却没发现问题，这种情况也不要掉以轻心，因为还有一种情况是“亚临床甲状腺功能减退”。虽然这个时候甲状腺激素尚在正常范围，但上一层的神经系统，就是能促进甲状腺素分泌的“促甲状腺素”，已经出现异常了，它早晚要殃及甲状腺的分泌。一般情况下，这种暂时的太平有的人可以维持2年左右，之后就有可能进入真的“甲低”行列了。

这样所谓的“亚临床”情况在生活中常见，有的人睡了一夜觉醒来，突然发现自己的大脚趾红肿热痛，而且怎么也回忆不起前一天有扭伤的历史，这种情况你如果去医院，就不要去骨科了，而应该去内科。这种莫名其妙的脚趾问题大多是“痛风”的典型首发症状，是“痛风石”沉积在脚趾的结果，这不是骨科的病，而是内科的病，甚至更细分的话，是代谢性的疾病。但我也遇到过一个这样的病人，脚趾红肿得和痛风发作时无二致，但去检查，尿酸却是正常的，我就嘱咐她过一段时间再来，结果在3个月后，终于发现了痛风的特异性指标血尿酸异常了。

造成这种问题的一个原因是，人体的功能变化要早于器质的变化，而医院仪器能发现的一般都是已经成了事实的器质性改变，而功能期的变化，只能靠病人自己提高警惕。另一种原因就是无论是臃肿者自己，还是医生，思维都受牵制，比如“甲低”，虽然发病率不低，但早发现的很少，就是因为医生对这个病不熟悉，诊断的时候根本没往那上边想，更何况症状更不明显的“亚临床甲状腺功能减退”了。

我们总是说医院的分科太细影响疾病的诊断，其实，不是分科问题，而是医生的视野问题。北京人民医院耳鼻喉科的余力生主任是留德的博士，水平很高，有一天他接待了一个来看鼻子的病人，病人觉得自己是鼻炎，总是不通气，这位主任观察了一下就马上让他转到胸外科去，因为他担心病人的鼻子不通是由于胸膈里有了占位性病变压迫导致的，通俗地说，他怀疑病人的胸腔里长了东西。果不其然，胸外科的诊断证实了这位耳鼻喉科医生的猜测：纵隔肿瘤！他的鼻子感觉异常其实是肿瘤压迫导致的。如果是这种水平的医生，即便分科再细，一个以疲劳为前兆的疾病也会被抓到蛛丝马迹。

再说回“甲低”，既然它在40岁以上的女性中发病率高达10%，那么，虽然指标正常，但症状上却有嫌疑的人，更要经常监测甲状腺激素的水平，预防“甲低”的发生，这比花心思在皮肤表面的抗衰老上意义重大多了。

⊙清晨眼睛肿，不是水喝多了

我认识一个朋友，她的脖子比正常人的显得粗，好像甲状腺有点肥大似的，所以经常被人问及是不是有“甲亢”。但是去医院查，指标是正常范围的上限，只是这个人精力比其他人都旺盛，性格很急，是个闲不住的人。而且看上去比其他人年轻、有活力，即便是遇到不顺利的事情，她也能很快调整自己走出阴影，总之永远给人一种阳光的感觉。我就和她说，她这一切超常的年轻表现，其实可能就和她的甲状腺有直接关系。

甲状腺激素很像机体的“活力素”，类似中医里“阳气”的作用，也就是生命的生机。所以，“甲低”的时候有点像未老先衰，很多衰老症状都会随之出现，因为活力素分泌不足，导致火力不足，脏东西代谢不出去，首先出现的就是高胆固醇血症、高甘油三酯血症以及高β脂蛋白血症，很多老年人才有的比如动脉硬化症、冠心病都提前到来了。如果你了解这个规律，从面容变得臃肿开始关注自己，可以将危及未来健康的问题及时控制住。

虽然面部不紧致是女性衰老的开始，但是有的女孩子虽然没有不紧致和臃肿的问题，但时时会水肿，而且她们往往把这个问题归结为临睡时水喝多了，为此，晚上一点水都不敢喝。事实上，这种水肿和饮水多少没直接联系，问题还是出在了激素分泌的平衡上。

本书中我讲过了，雌激素是女性女人味的前提，具体到皮肤，雌激素能保持其中的水分，所以雌激素分泌正常时，女人会显得年轻、滋润、水灵。但是如果雌激素的这个优点发挥过了头，水液的停留就要增加。比如没有原因的水肿，很多人视为“原发性水肿”。所谓“原发”，就是没有其他原因引起的，不是肾的问题也不是肝的问题引起的水肿，最后一般都归结为女性体内激素的分泌不均衡，比如雌激素多了，保水的优点发挥过了，就把人的皮肤从“水嫩”变成“水肿”了，但这至少说明你还处在雌激素分泌的旺盛期。

这种状态在月经来之前一般会出现，因为那时候雌激素分泌最多，所以月经前的女性会觉得自己不好看，眼泡是肿的，体重也会增加，如果是这种情况的水肿，倒可以在食物上找办法，比如“红豆薏米粥”、“鲫鱼冬瓜汤”，红豆、薏米、冬瓜都是利湿的，都有很好的消肿作用。

面部浮肿还有一个原因，是肺气闭住了，因为中医讲的肺是开窍于皮肤的。

我们都有这样的经验，感冒的时候面部的皮肤也会有点浮肿，如果你还咳嗽严重，肿得就会更明显。很多人以为是咳嗽震的，其实是因为咳嗽是比感冒更为严重的肺气不宣，肿就是肺所主的皮肤被闭住了，水汽散不出去的结果。所以，要想减轻浮肿，除了前面说的增加水液代谢能力之外，还要保持肺气的宣发，如果是感冒了，自然需要吃解表药，感冒好了，身体轻松了，你会发现肿也消了。如果没有感冒，早上起来总有点肿，最好的办法是运动一下，养成每天晨练的习惯，比如慢跑一两千米，坚持下来，争取使自己能出点汗。人一出汗，肺气就宣开了，把水液封闭在体内的毛孔也随体温的升高而舒张了，水汽散出去，你的浮肿也就减轻了。

⊙沿用了2000年的“皮肤紧致剂”

很多情况下，“红豆薏米粥”也好，“鲫鱼冬瓜汤”也罢，并不能解决所有原发性的水肿问题，特别是程度严重的时候，这时候就要求助于药物了。有个经典的方子可以使这种因为“甲低”或者未老先衰的女人皮肤重新紧致起来，这就是汉代名医张仲景的“五苓散”。

这个药很简单，也很便宜，就五味药：茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝。张仲景在原方中没有标明它的美容功效，只是说“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。这个人的症状是矛盾的，口渴，想喝水，但喝水进去之后又要吐，这种矛盾的症状就说明了这个方子的治疗潜力。

我有一个研究张仲景《伤寒论》的同学，到非洲去做艾滋病的中药研究，当地缺医少药，中国的医生都得是全科的，什么病都得看。有一天，来了个非洲胖女人，她得了“尿崩症”，每天得去几十次厕所，而且每次小便量都不少。

按照西医学的理论，“尿崩症”是因为大脑的垂体出了问题，治起来是个棘手的事，总之是要通过药物使她的尿减少。如果在中医，一般的医生都要用酸收的办法止尿了，所以她也吃过用金樱子、覆盆子等组成的药，也吃过“五子衍宗丸”，这些药都是中医用来治遗尿的。“覆盆子”，顾名思义，吃了这个药，尿盆就可以扣过去不用了，但是对这个胖女人无效。我这个同学就给她开了“五苓散”。旁边的人一看方子就吓一跳，因为猪苓、泽泻、茯苓都是利尿的，这个人现在已经一天几十次小便了，吃了猪苓、茯苓、泽泻之类的利尿药，还不得站不起来了？但是，这个病人吃了两天之后，小便就真的少了，再吃，众人很惊奇，谁也没想到利尿药居然把尿给止住了。

其实，这就是张仲景“五苓散”的精华所在！其中除了利尿药之外，还有一个桂枝，桂枝是做什么的？就是温通阳气的，这个人之所以喝多少尿多少，就是因为没有阳气去蒸化水液，所以一边是水液原封不动地尿出去，一边是怎么喝水也解不了的口渴，关键是喝进去的水根本没被身体所用。

用利尿的茯苓、猪苓、泽泻，是为了去除喝了过多但又排不出去的水饮，这些水停在体内可以抑制阳气的升发。比如，有的人感冒了，或者尿路感染了，知道多喝水，结果感冒或者感染倒是好了，但胃却喝坏了，发热好了之后总觉得有水汪在胃里，这就是因为过多的水液折伤了阳气。用桂枝就是为了帮助恢复被喝水再次伤到的阳气，阳气恢复了，就能蒸化水液了，而且也可以防止以后的水液潴留。

打个比方，在自然界，水蒸化了就成了云，在人体，水蒸化了就可以滋润全身，或者说为全身所用，渴也就止住了。“五苓散”的价值在于，不仅用了利尿的中药，把多余的水排出去，更重要的是，用了可以帮助水分蒸化的桂枝！它可以使喝进去的水，变成有利于身体的“云”！

对晚上喝点水就眼睛肿、脸肿的女孩子，其实不是喝水多的问题，而是她们体内的能量没有蒸化水液的能力，某种程度上和那个尿崩的女人是一个病理，这个时候要用桂枝来帮助。兼顾了利水和温阳，并且药性很平和的“五苓散”，其实是个可以使女性面部紧致的药物，它比前面所说的“红豆薏米粥”的功效要大，因为红豆和薏米是食物，而且性质很平和，能解决的是寒热不明显的、程度比较轻的水肿，如果这个人面部臃肿的程度严重，而且有虚寒的性质，比如不愿意喝水，或者虽然口渴，但只能喝很少的水润润嗓子，否则就觉得水汪在肚子里，而且从来不敢喝凉水，这就是虚寒了，就可以用“五苓散”了。

这种药现在药店有成药可以买到，可以根据说明书服用，一天两次，一次6~9克，如果身体较胖，体重较高，可以稍微增加用量，每天可以服用3次。如果只是觉得自己有面部臃肿的问题，想借此改善，可以减少用量，一天服用一两次，每次6克就可以。

“五苓散”里的桂枝也提示我们，很多温性的调味品是可以用在生活中，逐渐地、点滴地改善虚寒体质的，比如和桂枝效果类似的桂皮，就是我们炖肉时常放的作料，还有生姜，都是女性特别是年过40的女性应该常吃的。特别是当你发现自己的皮肤开始松弛，甚至出现了和年龄不相符的臃肿，桂皮、生姜能点滴地补助阳气，通俗点说就是，它们能增加身体的代谢率，帮助水液蒸化出去。

也是因为这个原理，有喝咖啡减肥的说法，这当然指的是纯咖啡。大家都知道，喝了咖啡之后人变得兴奋，有精神了，但它缓解疲劳的效果不是因为吃进来的能量，不是因为给身体充电了，而是因为对身体原来的库存实施“竭泽而渔”，这个“竭泽”的方式很适合阳气不足，或者阳气被困住的人，咖啡的减肥作用也是在这个“竭泽”的过程中，通过增加脂肪的燃烧，增加机体代谢来达到的。

所以，如果你是个越来越臃肿、越来越懒惰的胖子，每天上下班前可以先喝一杯纯咖啡，注意，不要加糖和奶！否则等于又补充进了热量。只喝纯咖啡，一方面你会觉得振作一点，一方面会使你的代谢增加一点，用这样的方式喝咖啡，其实能起到“五苓散”中桂枝的作用，等于给咖啡赋予了药茶的价值。

如果已经是明显的“甲低”了，虚寒的症状比适合吃“五苓散”的人还要明显、严重，她们在皮肤变得臃肿的同时，会有严重的怕冷，以前可能到了冬天都不穿毛裤，现在变得穿了毛裤还是冷，这就要补肾了。

前面的“五苓散”主要是补脾，脾阳虚的程度比肾阳虚轻，用的热药不那么燥烈，到了肾虚的时候，肿会加重，更重要的是怕冷的程度加重，这个时候吃“五苓散”就显得作用弱了，要用到“金匮肾气丸”、“附子理中丸”，总之都是平时吃了会上火的药物，通过身体微微增加的火力，把没代谢出去的东西代谢出去，面部的臃肿也会随怕冷的减轻而减轻，而这，也是中医正宗减肥的原理所在。