神经性厌食症的另一个关键标准就是：内心对身体形象的扭曲！

他们在镜子中看到的自己和别人眼中的自己完全不一样。在别人眼中的患者是一个憔悴的、生病的、饿得半死不活的虚弱的人，但在患者眼里，却没有这些感受，有的只是觉得身上的哪些部位，比如说胳膊、腿或者是肚子应该再减去几千克。也正因为这种扭曲的观念，神经性厌食症的患者们很少主动求医，一般是迫于家人或者朋友的压力才选择治疗。

在当今社会，尤其是大城市中，还有人饿死吗？

其实，在所有心理障碍中死亡率最高的不是抑郁症，而是看似不起眼的神经性厌食症！它有多不起眼呢？尽管它早就存在，但是很久以来都未引起大家足够的关注，甚至一开始都没有人把它作为一项单独的心理疾病来对待。直到后来，越来越多的死亡病例出现，尤其是来自名人明星的，这才引起社会各界对它的重视。

先看看来自我们身边的两个案例吧。

案例一：

女，21岁，待业，未婚。

10个月前，这位姑娘面临全国高考。当时的学习、精神压力非常大，出现了消化不良、食欲差、胃痛、腹胀、便秘等症状。高考后落榜，以上情绪及身体状况变得更为糟糕。

一次，一位亲戚来家中串门，无意间说到她的腿长得没有她姐姐的好看。姑娘当场就气抽过去，从此她每顿饭都要与父母谈条件，赌气闹事，因为害怕变胖。并且姐姐要吃下她规定的饭量（通常都很多）后自己才会进食。尽管如此，姑娘的饭量还是递减到每天两顿，每顿只吃二两主食。

一段时间后，她连主食也抛至一旁，除了少量巧克力和糖块，不再吃任何食物。慢慢地她开始不洗脸不洗脚，因为担心别人看见她在自我折磨下形神经性厌食销骨立的肢体；身体非常虚弱，导致行动都出现困难，顿感病势沉重，于是写好遗书，向父母交待后事。

此后的一天，她突然陷入昏迷，大小便失禁，血压骤降，被送到医院紧急救治。

经历整整　4天的抢救才把她从死亡边缘拉了回来。　姑娘在患病之前身高　156cm，体重　43kg，待到入院治疗时体重仅剩29kg。需要卧床，已不能抬头，不能活动上下肢，不能坐、立、饮食，便便和嘘嘘都需要旁人帮忙。全身皮肤干燥，脱皮，皱折无弹性，皮下脂肪消失，肌肉萎缩，腰背部有多处褥疮，双下肢重度水肿，闭经　10个月。

意识方面还算清晰，只是精神萎靡，气若游丝，到了这个地步还念念不忘：我不要吃东西，我怕胖，吃完后肚子胀。

最后医院方面对她的诊断为：神经性厌食症，极度营养不良，褥疮　3度。

案例二：

女，17岁，学生。

在发病前　9个月参加学校舞蹈队，自认为很胖，影响体形和舞蹈的表现力（其实身材很苗条：165cm，48kg）。随后开始主动节制饮食，先是不吃肉类，最后不吃主食，只食蔬菜及零食。吃过食物后经常刺激咽部引起呕吐，体重由　48kg骤降至　38kg。作为独生女，父母对其溺爱有加，所以来自家人的任何劝阻都无济于事，本人仍觉得自己很胖。

随后发展到连蔬菜和零食都不吃的地步，只以大量饮水和几块饼干充饥，充完便引吐。体重又在原来基础上下降了　4kg，变为　34kg。身体出现进食后腹胀、恶心和厌食、食量减少的症状，月经停止，阴毛、腋毛及头发开始脱落，怕冷，便秘，情感抑郁，身体极为虚弱，容易生气，多次出现轻生念头。

入院后观察：皮肤弹性差，干燥粗糙，皮下脂肪少，毳毛（一种长在四肢及脸颊上的细毛）比较多，***发育不良，阴毛、腋毛稀少，手足冰凉。

最后诊断为：神经性厌食症。

两个案例讲完了，有人会说我有点晕菜，神经性贪食症是吃完了吐，神经性厌食症也是吃完了吐，两个病好像没区别吧？

怎么没区别？听我给你慢慢道来：

实际上，神经性厌食症分为两种情况：一种是限制饮食型，这种类型的患者主要是限制卡路里的摄入，就是我们说的节食，或者干脆不吃；一种是“暴食—清除”型，这种类型的患者占了整个神经性厌食症人群的一半之多，也正是这种类型的神经性厌食症容易跟神经性贪食症搞混。

“暴食—清除”型的神经性厌食症，患者摄入的食物量相对较少一点，就是不会像神经性贪食症那样一口气吃下去那么多。但是神经性厌食症的清除行为会更加频繁，比如吐的次数更多，或者上厕所腹泻的次数更多。

这样就形成了一个逆差，你知道的，入不敷出，体重就有可能下降到有生命危险的地步。因此能否成功地减轻体重是两者重要区别之一。

此外还要指出一个误区，就是神经性厌食症从字面上来看有“厌食”

二字，通常给人感觉是患者的食欲有问题，不爱吃东西。但事实上，患者的食欲是正常的，不吃东西不是不爱吃，而是自己控制着不去吃。这样就又引出了神经性厌食症和神经性贪食症的另一点重要区别，那就是动机问题！

神经性厌食症与神经性贪食症都是对体重的增加有一种病态的恐惧，并对进食问题失去了控制。

但是神经性厌食症患者对于这种失去控制（吃得越来越少或者吃得少吐得多）倍感自豪，而神经性贪食症患者则对这种失去控制（吃得多吐得多）感到羞耻。

一个是喜悦，一个是愤懑，这两种情绪其实都是巨大的驱动力，加之恐惧情绪的推波助澜，进食障碍患者们的病情可以说如滔滔江水连绵不绝，又如黄河泛滥一发不可收拾！

一个有神经性厌食症的人永远不会对其体重减轻的程度感到满意，如果过了一天还保持原来的体重或者有任何增加，这就如同面临灭顶之灾，不知会引起患者多大的恐慌、焦虑和抑郁。

因此神经性厌食症的另一个关键标准就是：内心对身体形象的扭曲！

神经性厌食他们在镜子中看到的自己和别人眼中的自己完全不一样。在别人眼中的患者是一个憔悴的、生病的、饿得半死不活的虚弱的人，但在患者眼里，却没有这些感受，有的只是觉得身上的哪些部位，比如说胳膊、腿或者是肚子应该再减去几千克。也正因为这种扭曲的观念，神经性厌食症的患者们很少主动求医，一般是迫于家人或者朋友的压力才选择治疗。

至此，神经性厌食症与神经性贪食症的概念就全部明了了，如上所述的三条：

1　能否成功地减轻体重是两者重要区别之一。

2　两者行为的动机不同。

3　都存在对身体形象扭曲的认知。

在上面两个案例中，有一样东西是神经性厌食症与神经性贪食症患者们共有的明显特征，也是禁食程度的一个客观的躯体标志，那就是：闭经！

有一些研究已经表明，排卵及月经两者与体重之间存在着密切的关系。

此外，神经性厌食症患者在医学上的体征还包括皮肤干燥，头发和指甲脆而易碎，对寒冷敏感，不能忍受低温。神经性贪食症中的呕吐过度会引发电解质紊乱和心肾疾病，这在神经性厌食症中同样会出现。

最后我想说，神经性厌食症没有神经性贪食症那么普遍，但是一旦患上它，会比神经性贪食症更容易转化成慢性的，对治疗的反应也更差。

写厌食症这段期间，我一直在听同一首歌：　yeserday　once　more（《昨日重现》），作为电影《生命因你而动听》的插曲，它已经被载入了奥斯卡百年金曲。

而这首名曲的演唱者——凯伦·卡朋特　（karen　carpeners）就是下面这个故事中的主角。

凯伦·卡朋特最负盛名的是她那略带忧郁的中音，在　20世纪　60年代末至整个　70年代，整个美国都为她的嗓音倾倒（现在我也为它倾倒）。

凯伦和她的哥哥理查德·卡朋特　（richard　carpeners）　的歌曲　close　o　you（《靠近你》）和　op　of　he　world（《世界之巅）》到现在为止都在传唱不衰（确实好听）。卡朋特兄妹演唱组的事业蒸蒸日上，不断有佳作问世。所以看上去凯伦的生活应该是那样无忧无虑，幸福满足。这也让很多人，包括她的家人在内，很难理解她后来是怎么和神经性厌食症扯上关系的。

事情还要从她的青少年时期说起。

那时，卡朋特兄妹二人的音乐才华便已开始展露端倪。他们以哥哥创作妹妹演唱的形式出道，很快便在音乐事业上取得巨大的成功，唱片《靠近你》获得大卖！但是成功的光环下凯伦却一直被一个问题困扰，那便是身材。从　17岁的　65kg到　23岁的　54kg，她一直试图摆脱那个在母亲眼里根本无法改变的具有“家族特征”的宽大体型，尽管事实上她还是做得不错的。

说起凯伦的母亲，那就来讲讲她的家庭吧。

凯伦的母亲是个非常强势的人，使得凯伦仿佛永远都不能与之抗衡，并且妈妈实际上偏爱哥哥更多。相比母亲在家庭中的主宰地位，凯伦的父亲就是个可爱的妻管严了，老婆说站直我绝对不敢弯腿。