现在，我们开始讲第七篇，《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》，这里面讲了肺痿、肺痈、咳嗽上气，三种疾病。合篇意义，大家一看这个病名就知道了，首先来说，都属于肺系疾病，本科教学，我现在说点什么话呢，就是“肺”字，可不是我习惯写法啊，如果是写成“月”，右边加个城市的“市”字，这绝对不念［fei］，“肺”字，一定是一毛下来，才是“肺”字，这样的写法（月市）是错别字。咳嗽的“嗽”，这儿一定是“欠”字旁，而不是反文，在判卷的时候，我经常发现这样的错误，作为医学大学生、研究生，经常写“肺”、“咳嗽”，不能写错字。请大家看，张仲景那时候就没写错。

第一，合篇意义，我说它在病位上，同属于肺系，第二，在临床症状上，用现在中、西医学，统一认识来说，就是具备咳、痰、喘症，不是咳嗽，就是吐痰，再不就喘了。实际上我认为，张仲景在本篇里面，特意还体现了肺气胀满，胸闷的问题，所以，除了咳、痰、喘症以外，就是张仲景提出来的“胀”，胸部的胀满感、胸闷感。第三，我认为在发病的时候，病因上有这么几种情况，内伤自病：兼感外邪，这个外邪，有的常常是诱发因素，所以，比方说咳嗽上气，它属于内、外合邪的情况比较多，失治转归，肺痿如果失治，可以变成肺痈，肺痈也可以是外感风热病毒所致，急性、慢性都有，所以，这个情况错综复杂，这都是本篇三病合篇，在一起讨论的原因，我们《讲义》上，它说的是病理变化，存在着相互联系和相互转化的关系，实际就是和病因的复杂有关系，愿意加一条也可以，实际上是病机的问题，他说是病理转化，这个相互转化的原因，就是肺痈急证如果失治的话，可以变成肺痿，是虚热证，还是虚寒证，取决于素质、体质的问题，也有的肺痿，长期咳嗽不已，也有寒、热、虚、实，上、下的区别，在咳嗽上气范围里面，病情就比较复杂了，所以，肺痈是实证，肺痿有虚热、虚寒之别，咳嗽上气就是上、下、表、里、寒、热、虚、实皆有之，因此，最后要强调的，就是在病机、病情上相互转化的问题，实际上是虚实的转化，好了，合篇意义就说到这里。

下面，来说一下概念，首先解释肺痿的概念，顾名思义，也是病位与病机的结合，病位在肺，病机是肺气的痿弱不振，这个“肺痿”说肺气痿弱不振也行，说肺气痿弱也是这个意思，指肺气痿弱，以什么为主症呢？咳嗽不已，“多唾涎沫，脉数虚”，这是按照张仲景原文所提出的，我们就这样来给它命名，说“因咳为肺痿”，那就不是一声、半声的咳嗽，是长时期的咳嗽不已、不好，“脉数虚”，也是细数的脉，作为虚热肺痿，你可以按“细数”来解释，虚寒肺痿，“数”就是指虚脉了，无力的脉，这是关于概念问题，涵盖虚热型、虚寒型肺痿，都在其内，它就应该有这样的一个基本特征，主症是咳嗽不已，多唾涎沫，脉数虚，叫做肺痿，在分类上，有虚寒、虚热之分，即虚寒肺痿、虚热肺痿两种，因此，在治法、方药上就有别了，我们将结合原文，一起来讲，关于病因、病机，也是结合条文我再分析。

现在，我来讲肺痈的概念，为什么叫“肺痈”，肺脏生有痈脓，老百姓都明白，什么叫肺痈？肺脏生有痈脓，西医就是指的肺化脓症，肺脓疡这样一类的疾病。如果按照病名的含义，为肺气壅塞不通，热聚肺溃，在症证的特点上，也是用张仲景的话来解释它，就是“振寒脉数”。“振寒脉数”这个症，贯彻在疾病的整个过程，是一个重要标志，振寒脉数、咳嗽、胸痛、咳吐脓血，这可不是“多唾涎沫”了，是咳吐脓血，其味腥臭，状如米粥，脉滑数或数实为特征的一类疾病。这个“脉数”，就是我刚才提到的，应该是数实，或者是滑数，“振寒”证明了，“有一分振寒，就有一分高热”，所以，这个“振寒脉数”，意味着有高热的问题。肺痈的概念，是指肺气壅塞不通，热聚肺溃，以振寒脉数（包括数实和滑数的脉），咳嗽、胸痛，咳吐脓血，其味腥臭，状如米粥为特征的一类疾病。这些话都是张仲景，在原文里面写下来的，我们把它归纳到概念里，作为特征。

下面，再说“咳嗽上气”，咳嗽上气里面，实际上要分别来解释，特别是“上气”，有的老先生就念成上（第三声）气，咳嗽上（第三声）气。为什么要这么讲呢？就是说，它既是一种症状，“上喘”的意思，还有一个，就是指病机而言，提示肺气上逆，所以，它叫做“咳嗽上气”，就是指症状而言，是咳嗽、喘，气喘，还有一个，就是肺气上逆这个病机，我刚才说了，咳嗽上气这一部分，它还有上、下、表、里、寒、热、虚、实之别，情况比较复杂。但是，这里值得提出的，就是肺胀的问题，何为“肺胀”？这个病名是在“咳嗽上气”里面，特别是在辨证施治当中，他仲景自己有个自注，叫做“肺胀，咳而上气”，“咳而上气，肺胀”，都是这样的，就是张仲景自己认为，咳嗽上气，就是咳嗽、气喘，再伴有什么其它症状，来分析它是个怎么样的病情，用不同的方子来治疗。肺胀，就是指的肺气胀满，所以，肺气上逆，还是咳嗽、喘得重，是肺气胀满造成的。那么，肺气胀满有什么样的特征？按照我们《讲义》，所列举的一些基本症状，肺胀指肺气胀满，以咳嗽上气，喉中痰鸣，甚则喘不得卧为主症的一类疾病。躺不下，喘得很厉害，只能半卧位，或者坐位，甚至有的干脆“端坐呼吸”，那是西医讲的“端坐呼吸”，喘憋，这就属于“咳嗽上气”，的其中一种类型，肺胀。

我把什么叫肺痿？什么叫肺痈？什么叫咳嗽上气？什么叫做肺胀？把这些概念首先给大家做以交待。

下面，我们来看一下第1条，就是来讲肺痿，包括肺痈的成因、脉证与鉴别。第1条，张仲景也叫开章明义，讲肺系疾病，咱打开门就说亮话，开门见山，肺痿怎么样？肺痈怎么样？症状表现是什么？怎么得的？两者有什么区别？请大家看原文。

“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”（二类）

我首先来讲，“热在上焦，因咳为肺痿，肺痿之闰，从何得之”，我现在来说成因，他说是四种，第一是“或从汗出”，伤什么呀？刚才也说过，汗出过多，伤及心阴，“或从呕吐”，这个伤什么呀？从脾胃呕吐的，这当然也是伤及阴津了，对肺、对脾胃都有影响，“消渴，小便利数”，这个“消渴”，不是热病过程中的口渴症状，而是讲的“三多一少”的消渴病，就是当今世界范围里面的宝贵病，糖尿病，消渴病的“三多一少”症里，它特别强调了小便利数，刚才说了，肾阴虚肯定的，肾阴虚，阴损及阳呢，小便反多，多得更厉害，所以，“消渴、小便利数”，它强调了更加伤阴，阴虚，甚至于阴损及阳。又出现什么情况？“便难，又被快药下利”，这里有个［词解］，什么叫“快药”？是指的象大黄、芒硝那些峻下药物，这种便难，显然不是热邪与宿食，燥屎互结的那种，应当属寒下的范围，比方说，老年人、或者病后虚人，他应该是用润下药以通便，现在搞得急于求成，用苦寒泻下药，去治那种肠燥便秘，或者是因为传化失职，推动无力的便秘，那种便秘应该采取润下，或者补益之中再润下，现在被苦寒泻下，是错误的。总起来说，这些因素导致的是耗伤津液，耗伤津液本身，导致阴虚内热，所以原文说“热在上焦”，然后下句话叫做“因咳为肺痿”。“热在上焦”怎么形成的呢？这四种原因耗伤津液的结果，阴虚内热，阴虚内热在哪呢？必须在肺，病位我已经强调了，一定是肺系的疾病，病位在肺，所以“热在上焦”，上焦为心、肺所居之处，病位不是在心，而是在肺，所以，肺痿，仅是病因、病机在上焦，不行，“因咳为肺痿”，这个“咳”就是刚才，在概念里面所强调的，是长期的、慢性的咳嗽不愈，所以为长期咳嗽不已，“因咳为肺痿”，造成的病机应该是肺气的痿弱不振，这是有关虚热肺痿，实际上，回答的是虚热肺痿的病因病机。

“又被快药下利，重亡津液，故得之”，这原话叫做“重［zhong］亡津液”，有的院校讲“重［chong］亡津液”，意思都没有问题，但就是程度上有点变化，比方说，消渴病本身，它是不是一定阴虚，阴虚以后，小便利数，也是疾病发展过程中的必然结果，并没有被误治，所以，你不能说是重［chong］亡津液，但是，如果你说，“便难，又被快药下利”，这里有误治的问题，比方说，因为津燥，肠道传化无力，本身就有津液不足的问题，又被快药下利，这是重［chong］亡津液，我们不管是由于，“便难，又被快药下利”，误汉的结果，叫“重［chong］亡津液”，还是象消渴病本身，“重［zhong］亡津液”，都应该说是津液被严重耗伤，它程度上是有不一样的地方，有因果的关系，但最终结果，还是重［zhong］亡津液是根本，就是耗伤阴液过度。为什么叫“过度”？它不是一次、两次，也不是一天、两天，是一个慢性过程，因此，应当念重［zhong］亡津液，那么导致阴虚内热，热在上焦，再加上咳嗽不已等，有那些情况，所以，为什么阴虚内热，热在上焦，就会出现肺痿呢？为什么“咳嗽不已”啊？一定是影响到肺的清肃，所以，肺气痿弱不振，它就要肺失清肃，“热在上焦”，这在病机上，结合原文，我解释了，特别是虚热肺痿的病因、病机，就是“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利”，结果“重亡津液，故得之”，具体解释这样的病机。各种病因所致过度耗伤津液，阴虚内热，热在上焦，肺失清肃，肺气痿弱，为虚热肺痿的病因、病机。

虚寒肺痿的病因、病机，下次再讲，下课。